????年底前，18個區(qū)縣45萬公務(wù)員將結(jié)束公費醫(yī)療，向職工基本醫(yī)療保險制度并軌。屆時，將通過區(qū)縣設(shè)置的公務(wù)員醫(yī)療補助，來保障其原有待遇水平不降低。他們將和參加職工醫(yī)療保險人員一樣，可以選擇多家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，同時領(lǐng)取社保卡，實現(xiàn)持卡就醫(yī)實時結(jié)算。

????繼去年西城、海淀、平谷三個區(qū)試點后，今年年底前全市區(qū)縣公費醫(yī)療制度將全部并軌，原則是不降低公務(wù)員原有待遇，各區(qū)縣建立公務(wù)員醫(yī)療補助制度。記者昨天從市人力社保局了解到，本市很快將出臺關(guān)于區(qū)縣公費醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見，各區(qū)縣做好準備。由于公費醫(yī)療改革涉及到每個區(qū)縣測算，人員結(jié)構(gòu)、財政負擔、保障水平都不同，所以啟動難易也不同。各區(qū)縣可自行決定啟動時間，準備好的先啟動，目標是年底18區(qū)縣公費醫(yī)療45萬人全部完成入醫(yī)保。此舉對于一些原保障水平較低的遠郊區(qū)縣，可有效提高保障水平，一個年度通過增加財政投入和醫(yī)療保險基金支出減輕群眾負擔2億元左右。

????2010-2011北京醫(yī)改方案

????(摘錄)

????推進公費醫(yī)療制度改革，今年將所有區(qū)縣公費醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險體系；明年啟動市級公費醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險的準備工作。

????“公務(wù)員補助”保證原有待遇水平不降

????可領(lǐng)取社保卡，自選5家定點醫(yī)院，費用隨時申報

????現(xiàn)狀：多區(qū)縣已著手改革

????本市享受公費醫(yī)療待遇的單位主要分三級，包括中央、市級、區(qū)縣級機關(guān)事業(yè)單位，共涉及160多萬人。今年先行啟動的是區(qū)縣級公務(wù)員，預(yù)計涉及人數(shù)45萬。

????去年，本市在海淀、平谷和西城啟動公費醫(yī)療改革試點，涉及公費醫(yī)療人員近13萬名。由于公費醫(yī)療待遇水平分別由中央、市、區(qū)縣各自負責(zé)，遠郊區(qū)縣保障水平較低，平谷區(qū)改革后，財政增加投入2800余萬，職工和退休人員的待遇水平在原有基礎(chǔ)上有較大提高。試點取得了較好反響，得到社會好評。年底前，剩余的16個區(qū)縣（包括亦莊開發(fā)區(qū)）32萬享受公療人員將全部納入基本醫(yī)療保險。

????記者了解到，目前多個區(qū)縣公費改醫(yī)保正在緊鑼密鼓的進行中，包括與財政溝通資金到位、核定各單位和人員身份、醫(yī)療費支出水平測算等。其中，難度最大的是資金測算環(huán)節(jié)，區(qū)縣醫(yī)保部門將通過公費和醫(yī)保新舊兩種政策來對比測算近兩三年的報銷數(shù)據(jù)，盡量準確的確定籌集資金標準和公務(wù)員醫(yī)療補助標準。大體來說，遠郊區(qū)縣財政投入比較多，有的城區(qū)財政壓力甚至是減輕的。另外一個難點集中在對參保人員的核定上，絕大多數(shù)區(qū)縣都涉及幾百個單位幾萬人，需要逐人采集基本信息，并選擇個人定點醫(yī)院，為發(fā)放社保卡做準備。

????解讀:

????醫(yī)改方案中將區(qū)縣公費醫(yī)療人員全部納入醫(yī)保，主要解決兩大問題：一是就醫(yī)不方便和個人墊付醫(yī)療費用；二是各區(qū)縣間公費醫(yī)療人員待遇差距。

????亮點一：

????可自選定點醫(yī)院持卡就醫(yī)

????改革后，門診按職工醫(yī)療保險制度報銷，個人可從全市1800家定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇5家醫(yī)院作為定點醫(yī)院(其中A類、專科、中醫(yī)醫(yī)院免選)，費用隨時申報，異地隨機就醫(yī)。而改革前，多數(shù)區(qū)縣享受公費醫(yī)療待遇的在職職工只能選1家醫(yī)院，退休者也只能選2家醫(yī)院，就醫(yī)局限比較大。特別是對退休職工，避免了因離指定醫(yī)院較遠而被迫“長途跋涉”。

????此外，納入醫(yī)保的區(qū)縣公費醫(yī)療人員將與企業(yè)職工一樣，享受持卡就醫(yī)，個人無須墊付醫(yī)療費，也就不存在報銷問題。而現(xiàn)在某些區(qū)縣公費醫(yī)療待遇者，占用個人資金問題仍然存在。

????亮點二：

????公費醫(yī)療補助“平衡”待遇差距

????長期以來，大部分區(qū)縣公費醫(yī)療都采用包干形式管理，財政把單位的醫(yī)療費按人頭，分住院和門診，在職和退休不同標準包干給合同醫(yī)院統(tǒng)一管理，一旦超支，由單位、財政、醫(yī)院三方共同負擔。

????由于區(qū)縣財政差異造成了各區(qū)縣公費醫(yī)療標準高低有別，像平谷區(qū)在職人員全年門診包干只有350元，退休的也才600元；而改革后，在職人員大醫(yī)院門診就醫(yī)超過1800元的部分可按70%比例報銷。對于由此產(chǎn)生的“待遇差”，18區(qū)縣將統(tǒng)一采用“公務(wù)員補助”的做法來“補齊”。這意味著，公費醫(yī)療和基本醫(yī)療并軌后，原有的公費醫(yī)療待遇水平能夠保障。一些遠郊區(qū)縣，公費醫(yī)療的保障水平比職工基本醫(yī)療保障水平相對偏低，通過改革他們的保障水平將有較大提高。

????追蹤：試點區(qū)縣公務(wù)員人人有個人賬戶

????平谷是去年4月啟動的試點。改革前，享受公費醫(yī)療的有2萬多人，其中在職職工1.5萬。每年，在職公務(wù)員門診報銷費用只有350元，退休的每年包干600元，由區(qū)政府一次性發(fā)放到個人所在單位，很多單位又直接把錢發(fā)給個人。結(jié)果這筆原本針對突發(fā)病情或大病的統(tǒng)籌金成了福利，真到看病報銷又成了大難題。

????改革后，這些問題迎刃而解。去年，該區(qū)共繳納醫(yī)保基金6600萬元，其中財政支出5400萬元，個人繳費1200萬元。實際支付5440萬元，基金結(jié)余1160余萬元。與2008年公費醫(yī)療支出3200萬元（不含醫(yī)院負擔）相比，2009年財政盡管多支出2200萬元，但可解決公費醫(yī)療人員住院醫(yī)療費用由區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)院負擔20%以及不能異地就醫(yī)引發(fā)的矛盾。

????每名公費醫(yī)療人員都建立了個人賬戶，在職人員每人每年約有650元到2000元進入個人賬戶，退休人員每人每年至少有1200元進入個人賬戶。雖然要按照工資額每月扣除幾十元至百余元的醫(yī)療保險費用，但是門診看病同樣可按比例報銷，選擇醫(yī)院的范圍也更大。

????市民留言：

????我2006年從豐臺區(qū)一所學(xué)校退休，原來身體就不好，高血壓、心臟病、糖尿病“一個都不少”；退休后，上醫(yī)院看病幾乎占據(jù)了我一半的生活。去年僅看病就先后花去了1萬多元錢。雖然可以享受公費醫(yī)療報銷，但在最近我跟同事聊天時得知，學(xué)校因為報銷突破了定額指標，被主管部門罰了錢。我這個看病“大戶”聽后，回家大哭了一場，并決心以后小病能扛就扛，不能再讓單位吃“掛落兒”了。

????醫(yī)改后，我也可以參加醫(yī)保，再報銷時就不用顧慮了，而且也不用像現(xiàn)在這樣，只有一兩家定點醫(yī)院可選。要是拿到社保卡，看病報銷時再不用自己墊錢，可真是去了一大塊心病。

????——張老師

????2010-2011北京醫(yī)改方案

????(摘錄)

????增加政府投入，多渠道籌措資金，逐步提高醫(yī)療救助水平。提高醫(yī)療救助的報銷比例，取消住院救助報銷起付線，提高最高救助額度，減輕城鄉(xiāng)低保家庭和其他經(jīng)濟困難家庭成員的看病就醫(yī)負擔。探索設(shè)立政府引導(dǎo)、接受社會慈善捐助的醫(yī)療救助基金，完善社會救助機制。

????門診救助年度報銷的封頂線為2000元

????住院救助年度報銷的封頂線由原來的1萬元提高為3萬元

????門診就醫(yī)已經(jīng)開始試行墊付制度

????醫(yī)療救助：報銷零起付

????現(xiàn)狀：

????已經(jīng)逐步建立起針對本市低收入（含城鄉(xiāng)低保）困難家庭的醫(yī)療救助制度，并且已經(jīng)初步形成了包括醫(yī)療費用減免、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、生育救助、臨時救助等多層次的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。截至去年，城市醫(yī)療救助已救助14.45萬人次，累計支出資金1.5億元；農(nóng)村醫(yī)療救助已救助47.95萬人次，累計支出資金3121.4萬元；貧困孕產(chǎn)婦救助已救助698人次，累計支出資金236.4萬元。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共救助62.47萬人次，累計支出資金共1.83億元。

????解讀：

????“報銷零起付”，意味著城鄉(xiāng)低保家庭和其他經(jīng)濟困難家庭看病時，凡符合規(guī)定的，花的每一分錢，都會有政府幫助分擔。

????按照最新的《城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助額度由原來的50%，提高到按照個人負擔醫(yī)療費用的60％支付。門診救助和住院救助均實行報銷零起付，門診救助年度報銷的封頂線為2000元；住院救助年度報銷的封頂線由原來的1萬元提高為3萬元。目前已經(jīng)建立了常見病、慢性病救助和大病救助相結(jié)合的醫(yī)療救助制度。

????為解決困難居民看病難問題，“事后救助變?yōu)槭虑熬戎钡奶剿饕苍诒臼虚_始啟動。對本市農(nóng)村醫(yī)療救助對象，門診就醫(yī)已經(jīng)開始試行墊付制度。除農(nóng)村低保對象由戶籍地政府資助參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療外，醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，診療和醫(yī)藥費用只需按40%比例支付，其余60%的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構(gòu)墊付并定期與民政部門結(jié)賬，醫(yī)療機構(gòu)每年墊付的最高額度不超過2000元。醫(yī)療救助對象患大病住院的，經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后，還可申請農(nóng)村醫(yī)療救助。醫(yī)療救助額度按個人負擔醫(yī)療費用的60％支付，全年累計不超過3萬元。

????此外，城鄉(xiāng)低收入救助對象，如果其發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險及醫(yī)療救助報銷后，個人自付醫(yī)療費仍然過高，且影響家庭基本生活的，還可以申請民政部門的臨時救助，從而進一步減輕特困群眾的醫(yī)療負擔。

????歷時一年 四十易其稿

????北京新醫(yī)改出臺背后

????昨天，備受關(guān)注的《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（征求意見稿）》開始正式面向社會征求意見。歷時一年，四十易其稿——這份8000余字的方案看似不長，但因其關(guān)乎民生，其醞釀起草修改的全過程，才顯得格外慎重。

????新草案：百姓建言智囊獻策

????看個感冒上百元、割個闌尾上千元、住次醫(yī)院上萬元……“看病貴”是多年來百姓一直期待解決的問題，也是這次北京新醫(yī)改草案著力破解的難題。

????“減輕市民就醫(yī)負擔，是北京新醫(yī)改其中的一項重要任務(wù)。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說。

????去年，國家新醫(yī)改方案公布后，北京市委市政府高度重視，很快成立了北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由常務(wù)副市長和主管衛(wèi)生的副市長掛帥，協(xié)調(diào)推進北京市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

????市發(fā)改委、市編辦、市衛(wèi)生局、市財政局、市人力社保局、市藥監(jiān)局、市政府研究室和市經(jīng)濟與社會發(fā)展研究所等單位，紛紛抽調(diào)骨干，組成市醫(yī)改辦。

????雖然國家新醫(yī)改方案中確定的三年重點任務(wù)，本市已部分提前完成，有的已經(jīng)走在了全國的前列，但群眾看病還多有不便。改革錯綜復(fù)雜，首先要搞清楚的是利益方的不同訴求。百姓就醫(yī)難，難在哪兒？看病貴，癥結(jié)何在？醫(yī)務(wù)人員是改革的重要參與者，如何調(diào)動他們的積極性……

????在西城區(qū)二龍路街道，醫(yī)改小組工作人員和普通市民代表進行過一次座談，大爺大媽們搶著發(fā)言，談到社區(qū)已經(jīng)開展起來的慢性病管理方式，大家交口稱贊，并形象地將社區(qū)醫(yī)生稱為他們的“健康守門人”。醫(yī)改小組認真記下大家的意見。如今，我們在草案中看到了這樣的表述：“發(fā)揮社區(qū)健康守門人作用”。今后，北京市還將出臺具體舉措予以推進。

????北京市專門成立了醫(yī)改專家咨詢委員會，來自中國社科院、國務(wù)院發(fā)展研究中心、清華大學(xué)、北京大學(xué)、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等單位的16位專家，直接參與方案的起草研究工作。

????東城區(qū)建設(shè)的社區(qū)醫(yī)藥平臺，人民醫(yī)院和西城社區(qū)醫(yī)院之間的“雙向轉(zhuǎn)診”……來自基層的成功經(jīng)驗，被醫(yī)改方案吸納；全國各地的經(jīng)驗，也被醫(yī)改方案借鑒。

????從專家學(xué)者到社區(qū)居民，從綜合大醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生站，從區(qū)縣政府到人大代表政協(xié)委員……記不清多少次的調(diào)研，光會議紀要就記錄了幾十萬字。百姓建言專家獻策，很快梳理出北京醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的特殊性問題——一是優(yōu)質(zhì)資源供求矛盾，二是需求非常復(fù)雜，三是百姓負擔重仍存在，四是基層能力待加強。

????這，也就明確了新一輪北京醫(yī)改的方向。

????“1+N+K”：一項復(fù)雜的創(chuàng)新

????這是一個看起來有些古怪的組合：“1+N+K”，“1”指《醫(yī)改實施方案》，“N”是若干專項方案，“K”是眾多試點方案。從這個組合上不難看出，醫(yī)改是一項復(fù)雜的工程。

????初診，掛號，等待叫號……排上大半天的隊，可能面對醫(yī)生的時間還不到10分鐘。即便這樣，市民寧可到大醫(yī)院排長隊，也不愿意進出門就到的社區(qū)衛(wèi)生站看病。市民唐女士說，“瞧病不是小事，大醫(yī)院設(shè)備好，醫(yī)術(shù)精，無論如何不放心在社區(qū)衛(wèi)生站看啊。”

????這恰恰說明醫(yī)療資源分布不平衡。據(jù)了解，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中80%的優(yōu)秀醫(yī)生又集中在大醫(yī)院。

????如何讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生愿意到社區(qū)服務(wù)，同時改變?nèi)藗兊木歪t(yī)習(xí)慣，顯然并非有關(guān)部門一聲號令那么簡單。

????“北京醫(yī)改并不是一個文件能解決的。文件是一個概念，后面需要一系列的研究方案和實施方案作為支撐。就好比是先有一款概念車，還需要后續(xù)技術(shù)的配合和支持一樣。”首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院教授崔小波這樣比喻。

????崔小波是北京市醫(yī)改專家咨詢委員會專家，他和多位專家提出改變目前單一的按項目收費方式，力主引導(dǎo)大醫(yī)院將門診逐漸下放到社區(qū)。“按項目收費，醫(yī)院就會多開檢查處方，這樣就多一份收入，結(jié)果造成患者看病無數(shù)次往返檢查。”

????“引入按人頭付費、按病種付費、按總額付費等方式，可以讓醫(yī)院集中精力接收醫(yī)治住院患者，將門診下放到社區(qū)醫(yī)院。”崔小波表示，收費方式如同指揮棒，可指揮醫(yī)生和患者的行為。這項建議，也最終體現(xiàn)在新醫(yī)改實施方案中。

????北京市還準備推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“24小時全天候服務(wù)”、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、社區(qū)首診等試點，并擴大社區(qū)藥品報銷范圍，提高社區(qū)醫(yī)療費用報銷比例，尋找最佳的“讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)”的路徑，讓市民不出社區(qū)就能享受到大醫(yī)院醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

????醫(yī)改之難，在于它是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)等諸多領(lǐng)域，而每個領(lǐng)域又存在深層次的矛盾，很多問題盤根錯節(jié)。解決這些矛盾和問題，必須統(tǒng)籌全局，循序漸進。

????于是，北京創(chuàng)造性地提出了“1+N+K”。大家現(xiàn)在看到的還只是那個“1”，而N+K文件的研究制定已落實到具體部門，隨后會陸續(xù)出臺。

????新醫(yī)改：邁出民生改革重要一步

????就在醫(yī)改方案對社會公布的前兩天，北京市又一次召開醫(yī)改專家咨詢委員會會議。盡管專家對《醫(yī)改實施方案》總體評價較高，但不同專家對“管辦分開后的權(quán)力歸屬”問題，依然分成兩派，觀點對立，足見改革的艱難。

????這次會后，市醫(yī)改辦再次對方案進行了調(diào)整。據(jù)統(tǒng)計，在上網(wǎng)征求意見之前，醫(yī)改方案已經(jīng)修改了四十余回。

????“之所以上網(wǎng)公示，是因為我們不怕爭論，只有采取公開、透明的方法，吸納廣大民眾參與政策制定過程，才能保證政策建立在大家共識的基礎(chǔ)上，從而減少執(zhí)行難度。”韓曉芳說。

????北京市的做法得到了專家的肯定。衛(wèi)生部政策法規(guī)司專家雷海潮表示，“盡管北京出臺方案不是最快的，但廣泛征求民意，體現(xiàn)了市政府在民生問題上的審慎態(tài)度。”

????圍繞民生，北京新醫(yī)改多管齊下，亮點頻出。比如在解決“看病貴”方面，北京將整合新農(nóng)合和居民醫(yī)保，提高醫(yī)保報銷比例，擴大報銷范圍，看病實時結(jié)算報銷，降低藥價總水平等。通過增加醫(yī)保基金支出，可使市民就醫(yī)平均個人負擔比例降低15%以上。在解決“看病難”方面，大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將延長服務(wù)時間，雙向轉(zhuǎn)診，預(yù)約掛號，建立“小病不出社區(qū)、大病及時轉(zhuǎn)診，康復(fù)返回社區(qū)”的就診格局。

????“按照國家醫(yī)改精神，北京市方案有很多亮點，有不少走在了全國前頭。”中國社科院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉評價說。

????雖然，這只是一份兩年的階段性方案，但它邁出了民生改革的重要一步，將為今后醫(yī)改整體突破打下基礎(chǔ)。北京市已啟動研究到2020年的中長期醫(yī)改實施意見，在體制機制上尋求新的突破。