青島新聞網4月28日訊 記者從市人力資源社會保障局、市醫改辦獲悉，為配合國家基本藥物制度實施，進一步提高廣大參保職工的醫療保障水平，日前，市人力資源社會保障局會同有關部門出臺文件，對依托社區衛生服務機構開展的職工門診統籌政策進行調整。參保職工在社區定點醫療機構簽約就醫，在享受基本藥物零差率銷售價格的同時，普通門診報銷比例也得到相應提高。

    基本藥物納入社區門診統籌報銷范圍，用藥負擔

    基本藥物是指能夠滿足群眾基本醫療衛生需求，以安全、必需、有效、價廉為主要特征的藥物。去年以來，國家公布了基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物307種，山東省在此基礎上增補了基本藥物216種，我市七區73家政府辦社區衛生服務機構，以及膠南、膠州、即墨市的58家鎮衛生院全部配備使用這些基本藥物，并實行零差率銷售，這對降低廣大人民群眾的用藥負擔將發揮積極作用。

    為配合國家基本藥物制度實施，根據國家人力資源和社會保障部制定的《醫療、工傷、生育保險藥品目錄》的規定，我市確定，除避孕藥、國家免疫規劃用疫苗外，其他基本藥物全部納入醫保門診統籌報銷范圍，以確保廣大參保人能夠在社區衛生服務機構使用和報銷基本藥物，降低個人負擔。

    社區定點單位數量擴大，參保職工就醫更加方便

    我市職工醫保的門診統籌制度試點僅僅一年，確定的定點社區醫療機構數量也不多。配合這次基本藥物制度實施，我市確定，進一步擴大定點單位數量，使廣大參保職工看病方便、報銷及時。一是對推行國家基本藥物制度的73家社區衛生服務機構，經人社局對其人員、設備等資質進行審核后，全部納入門診統籌試點單位。二是對其他社會力量舉辦的社區衛生服務機構，根據《青島市城鎮基本醫療保險定點社區衛生服務機構管理辦法》，審批其社區定點資格。據悉，新增社區醫保定點單位已篩選確定,請廣大參保及時就近選擇就醫。

    個人繳費有所降低，報銷比例有所提高

    根據權利義務對等原則，參保職工在社區定點醫療機構簽約就醫并享受門診報銷待遇，個人應適當繳納部分費用。我市原規定，退休職工每月從其個人醫療賬戶中扣繳10元、在職職工每月扣繳8元，作為門診統籌金的一部分。本次調整，為進一步調動廣大參保職工到社區醫療機構就醫的積極性，將退休和在職人員個人扣繳額分別下調為每月5元和4元，門診統籌金的籌集仍維持退休人員每年360元、在職人員每年216元的標準。這就意味著，個人繳費進一步降低，而醫保基金為此付出了更大的份額。

    我市原門診醫藥費報銷比例為50%，在藥品價格較高的情況下，這個報銷比例對參保人的吸引力并不是很大。政府辦社區衛生服務機構推行國家基本藥物制度，將在較大程度上降低藥品價格，對吸引群眾到社區就醫將發揮積極作用，也有利于降低門診統籌金的支出壓力。本次調整，按照比較穩妥的原則，簽約職工門診醫藥費報銷比例仍維持在50%，但規定使用基本藥物的報銷比例比非基本藥物高10個百分點。經過一段時間的運行，可根據門診統籌金的使用情況適時調整報銷比例。

    本次調整從5月1日實施，五市醫保可參照執行

    為確保參保職工在定點社區醫療機構及時順利就醫報銷，醫保管理部門需要對新確定的社區定點醫療機構進行一系列的政策培訓，并安裝配備相應的結算網絡系統。為此，本次調整從5月1日起實施。原已簽約人員，可從5月1日起執行新的報銷標準；5月1日起新簽約人員可自次月起享受相關待遇。

    另外，由于膠南市、膠州市、即墨市、平度市、萊西市醫療保險目前仍實行單獨統籌，可參照有關規定，依托鎮衛生院和社區衛生服務機構開展門診統籌工作。但在政策規定上盡量做到統一，為下一步全市統籌留好接口。（記者 任俊峰）

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