???? 今年3月，青島頒布實施《青島市推行國家基本藥物制度優化基層醫療衛生體制機制的實施意見》，該市121個基層衛生服務機構全部實施基本藥物制度。按照規定，這121個基層醫療衛生機構，從3月15日起全部配備使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售，不得再新購進非基本藥物。

????2010年，在逐一落實基本任務的基礎上，青島市醫藥衛生體制改革進入關鍵階段，各項工作開始伸向“深水區”；基本藥物制度、公立醫院改革等項目開始破冰之路，新醫改打響“攻堅戰”。

????實施基本藥物制度

????實施國家基本藥物制度，是黨中央、國務院保障群眾基本用藥、提高全民健康水平的一項重大決策，是建立完善基本醫療衛生制度的重要環節，也是深化醫藥衛生體制改革近期五項重點任務之一。青島市委市政府高度重視基本藥物制度的推進實施，從3月15日起，頒布實施了《青島市推行國家基本藥物制度優化基層醫療衛生體制機制的實施意見》，青島市121個基層衛生服務機構全部實施基本藥物制度。按照規定，這121個基層醫療衛生機構，從3月15日起全部配備使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售，不得再新購進非基本藥物。

????在深化醫改政策實施國家基本藥物制度的實施方面，青島市醫改辦根據國家省部署安排，積極推進配套銜接、有效運轉的基本藥物配備使用、供應保障和基本醫療保障報銷制度體系建設；改革基層醫療衛生機構經費補償機制，完善政府投入補助政策；加快推進基層醫療衛生機構管理體制、人事制度、分配制度等配套改革。

????該市醫改辦主任于承玲對記者說：2010年，青島市實施基本藥物制度的人口覆蓋率達到了72.3%，在七區和即墨市、膠州市、膠南市范圍內121家政府舉辦的社區衛生服務機構、鎮（街道）衛生院先行實施基本藥物制。具備條件并實行一體化管理的村衛生室，實施基本藥物制度由各區市自行確定。2011年，推廣到平度市和萊西市，并在未來兩年內實現覆蓋率100%的目標。

????據介紹，為使基本藥物制度能夠健康、穩妥、扎實地推進，青島市醫改辦積極協調組織各有關部門和各區市，深入基層醫療機構調研總結，對基本藥物實行“雙低控制”政策，執行“基本藥物現行實際進價低于最高采購限價，則執行現行進價；最高采購限價低于現行實際進價，則執行最高采購限價”的雙低控制原則。對庫存藥品也取消了價格加成。并在實施方面用穩妥降低藥價、提高報銷比例和降低藥品收入三大舉措，使得基本藥物平均降幅約在30%左右，職工醫保、居民醫保、新農合報銷比例，均提高了10個百分點，政府辦基層醫療機構的藥品收入較前平均降幅約30%。通過各級財政補償，有力扭轉了“以藥養醫”的被動局面，群眾看病少掏錢了受益頗大。

????青島市衛生局副局長魏仁敏介紹說，基本藥物制度實施兩個多月以來，藥品價格平均降幅30%，121家機構的接診人數增加了20%。

????新政實施前，“以藥養醫”對于一些基層醫療機構來說，是不爭的事實。售藥收入占總收入的60%以上，藥品加價幅度高達40%~50%，這些費用，都轉嫁到了患者身上。實行基本藥品零差率銷售，基層醫療機構如何維持經營？市財政局副局長陳強介紹說，按照青島市醫改方案的要求，市級財政增設基層醫療衛生機構補償專項，年初預算安排0.73億元，確保基本藥物制度的順利實施。

????遼寧路街道樂陵路社區衛生服務站主任袁豐智告訴記者，基本藥物制度實行后，門診量由原來的每月1300人增加到現在的近1700人，但是同時社區醫療機構又面臨新的難題。“首先是這些藥品不能滿足門診大病治療的需要，有些門診大病的患者，像糖尿病、高血壓，長期在社區治療，基本藥物目錄的藥品里卻沒有他們需要的藥。”

????對此，嶗山區社區衛生服務中心孟主任有同感：“這523種藥品，去掉麻醉藥等社區醫院不能使用的藥品外，還有400多個品種，這其中又有200多個品種的中成藥，對治療高血壓、糖尿病等慢性大病不適用。”

????記者就基本藥品不能滿足需要的問題咨詢青島市醫改辦，回復說，雖然藥品目錄系國家、省確定，青島市無權自行增補，但青島市醫改辦、衛生局已經通過多種渠道反映，爭取盡早得到解決。

????推進公立醫院改革

????作為新醫改的重頭戲，青島市將公立醫院改革的試點選在了即墨市第一人民醫院。“被選為醫改試點，對即墨醫院來說既是機遇也是挑戰”，即墨市衛生局有關負責人告訴記者。

????“現在真不敢到大醫院看病，看個普通感冒都要花幾百元。我每月退休金不到2000元，光藥費就得300多元，還不算各項檢查的費用。”談起公立醫院改革，今年72歲的張大爺情緒就很激動。他覺得公立醫院既然戴著“公立”的帽子，就應注重公益性而非掙錢，“不知這次公立醫院改革，會不會又是‘雷聲大雨點小’？”

????青島市70%左右的醫藥費用發生在二級以上公立醫院。“公立醫院是群眾看病就醫的主要場所，公立醫院試點改革關系到群眾的最廣大利益，是市民能否降低就醫成本的關鍵。”青島市衛生部門有關負責人指出。

????根據青島新醫改的方案，改革不合理的以藥補醫機制和創收機制，增加公益性，是這一次公立醫院改革探索的主要方向。據記者調查，在青島公立醫院中，每年財政撥款普遍僅占醫院總收入10%左右，其余收入要靠賣藥和醫療服務收取。在新一輪的醫藥體制改革中，如何平衡“公益”和“市場”，是公立醫院改革目前面臨的難題。

????即墨市人民醫院院長呂杰坦言，現在他們醫院作為全市公立醫院改革試點，還在小心翼翼地探路，并嘗試一些不會“傷筋動骨”的改革，比如降低醫生收入中的藥品比例，將病人藥品費用占醫療總費用控制在48%以下等。

????對于市民最關心的高昂醫藥費問題，國家提出了“降低藥費、提高診療費”的思路。“藥費降了，醫院掙錢就少了，會不會再想辦法讓患者多掏錢來補窟窿？”長期關注公立醫院改革的市民孫先生說。

????對此，青島市第三人民醫院院長邢曉博表示：“我認為公立醫院改革絕不可能一步到位，過程肯定漫長而艱辛。”（朱躍國?李朝俊 安然）