????醫(yī)保患者王先生辦住院時告知醫(yī)生：“我是醫(yī)保患者。”之后住院的幾天打好針用好藥，不需提前問價錢。自費患者陳先生手術前先去求主治醫(yī)生：“我是從外地來打工的，沒多少錢。藥能用便宜的就用便宜的吧 。”

????同是急性闌尾炎、都是先在門診上掛了兩天吊瓶又轉到病房做手術、同樣住院5天。記者跟蹤兩位近兩周發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保患者費用比自費的貴了2200元。而這種現(xiàn)象，在其他病種中也存在著，醫(yī)保患者覺得正常、多數(shù)醫(yī)生也不認為奇怪。不過卻有從事醫(yī)保的工作人員道出其中的奧妙：“醫(yī)保患者能報銷，醫(yī)生多開藥自己能拿提成，雙方各取所需，何樂而不為。”

????兩位闌尾炎患者的住院日記

????患者一：王先生

????年齡：26歲

????病情：急性闌尾炎

????住院地點：市立醫(yī)院普外科

????住院時間：2011年4月10日到4月14日

????住院前奏

????從4月8日起，肚子隱隱作痛，以為吃壞東西了，但過了一會，越來越疼，覺得情況不對，趕緊去了附近的青醫(yī)附院。抽血、拍片好一陣折騰后，醫(yī)生給開了輸液針，當時說：“就是有炎癥，先消消炎吧。”就這樣，在青醫(yī)輸了兩天液，最后一結賬：2000元，其中化驗費700多元，其他都是打的藥。當時真愣住了：現(xiàn)在看個病實在太貴！可花了2000元打了兩天吊瓶疼痛感依然沒減輕，隔了一天痛感加劇，確診闌尾炎，家人去找醫(yī)生住院動手術，但青醫(yī)這邊說沒有床位了 ，讓去別的醫(yī)院。沒辦法，忍著劇痛又去了市立醫(yī)院，幸好這邊能收。

????住院5天記

????4月10日：下午5點鐘終于住進市立醫(yī)院普外科病房，醫(yī)生給做了檢查后過來問，有沒有醫(yī)保，我說有，之后便出去了，讓我等待著做手術。還是有明顯的痛感，過了一會被推進手術室。推出來的時候已經(jīng)是晚上9點鐘。第一天花費不多，只有119元。手術和檢查的費用可能在第二天才會出來吧。

????4月11日：刀口很疼，整整一天我都躺在病床上，不知道醫(yī)生給打了些什么藥。住院時聽人說 ，醫(yī)保病人住進醫(yī)院后如果用藥醫(yī)生會提前告訴我們的，可沒有什么人來問我。唉，也無所謂了 ，只要病好了就行。躺在床上數(shù)吊瓶，這一天我總共掛了8個吊瓶。沒看到單子不知道會花多少錢。

????4月12日：依然躺在床上不能動。旁邊是一位年紀稍大的患者，他是來做化療的，我們同掛著輸液袋，每天唯一做的就是看著它什么時候滴完，然后按個鈴請護士過來換下一個。總算清楚了，這一天我總共打了8種藥品，總共花費800元。其中有種叫頭孢孟多酯鈉粉針(孟得欣)的藥真貴啊，一針只有1g，用了4針就是612元。后來去網(wǎng)上搜了搜，這是種抗生素，唉，現(xiàn)在的抗生素藥實在是太貴了。

????4月13日：這一天的費用單好長，除了各種藥外，上面還有些別的費用，非常詳細：3天普通床位費69元、普通吸氧18元、敷貼7.92元、住院診查費 27元……費用很細，也懶得去想到底都花在哪了 。不過這天的費用比前一天高出了100多元，總共958.98元。看了看還是那4支頭孢孟多酯鈉粉針(孟得欣)612元，還有2支復合磷酸氫鉀針96.66元。旁邊的患友說：“剛做完手術就應該打抗生素，對傷口有好處。而且都是有醫(yī)保的患者，不用怕將來費用高。”我點點頭，幸虧我是個醫(yī)保患者。

????4月14日：一如既往地掛吊瓶，除了護士會定時過來檢查傷口，我只能尋找別的事來度過這難熬的時間。當天的單子沒送過來，可能是忘了吧。闌尾炎是小手術，身體恢復不錯，我問了問醫(yī)生，說差不多可以出院了。很好，明天(15日)來辦出院手續(xù)吧。

????患者二：陳先生

????年齡：36歲

????病情：急性闌尾炎

????住院地點：市中心醫(yī)院普外科

????住院時間：2011年4月11日到15日

????住院前奏

????4月8日晚上，肚子疼得厲害，可能是這兩天干活太累了。讓對象給我灌了一個暖水袋捂著，想著扛過去就好，去醫(yī)院的話，掛號、買藥又得好幾百塊全部要自己掏，這點毛病不值當。到后半夜的時候，肚子越來越疼，額頭滲出了汗，沒辦法，讓弟弟用摩托車把我送到了市中心醫(yī)院。到了急診處，醫(yī)生讓我檢查，折騰了一通之后告訴我說是闌尾炎。雖然疼得不行，卻不能立刻住院做手術，因為醫(yī)院沒床位了。醫(yī)生給我開了消炎藥，讓我先打吊瓶。就這么堅持了兩天，疼痛沒有減輕，一直到11日，在普外科病房的角落里有了一個床位，我住上院了。醫(yī)生說，12日可以做手術。

????住院5天記

????4月11日：聽說明天能做手術了，終于放心。因為炎癥這兩天除了肚子疼，其他地方也都不得勁。今天主要是打針，消炎，為手術做準備。一天之內我打了十一種針，吃了一種藥。看看醫(yī)生給我的費用明細，大部分藥都很便宜，只有三種藥比較貴，蛇毒血凝酶46元，奧諾星(奧硝唑注射液)40.65元，雅潤基(注射用頭孢唑肟鈉)77.2元。算算今天的開支，一共200元錢左右，還不算太貴，只要能幫我盡快解除痛苦就行了。

????4月12日：今天做手術，費用清單特別長，材料費、化驗費、檢查費、西藥費、診查費、住院費、輸氧費、治療費，加起來有49項。最多的是還是西藥費，一共20項，10支雅潤基386元，3支田力(轉化糖電解質注射液)341元，一支羥乙基淀粉氯化鈉104元。做完手術，身體終于輕松了，可看看這讓人眼花繚亂的費用，我真是發(fā)愁。做個手術的費用頂?shù)蒙衔议_鎖干一個月的錢了，真是生不起病呀。

????4月13日：做完手術的第一天，躺在床上一動不能動，刀口很疼，還不能吃東西，只能用水潤潤嘴唇。今天主要還是打針和打吊瓶，用了一支田力(轉化糖電解質注射液)，118元，四支雅潤基(注射用頭孢唑肟鈉)154.4元，還有兩支奧諾星(奧硝唑注射液)，一共81元。看看清單，今天的比昨天少了不少，但是多了護理費，不過兩項加起來只有20元。

????4月14日：今天醫(yī)生說我能吃東西了。有點發(fā)燒，整個人迷迷糊糊的，醫(yī)生說動過手術之后幾天就能出院了。我真盼著自己趕緊好，在這多住一天，就要多花不少錢，還耽誤干活。今天我打了8種針，費用相對來說還比較少，清單是很短的一個紙條，最貴的還是田力、雅潤基和奧諾星。

????4月15日：身體稍微好了一點，被扶著可以慢慢地活動一下，但還是發(fā)燒，頭上冒汗，我真著急。醫(yī)生說不要緊張，手術之后發(fā)低燒比較正常。今天的治療也比較簡單，早上去做了個全自動儀全血細胞分析，剩下的就是打針了。跟醫(yī)生說我來青島做小生意沒多少錢，醫(yī)生說盡量給我少用藥，只要燒退了就可以出院了。

????花費對比

????同是闌尾炎患者，李先生的五天住院費用是6536.97元，陳先生五天住院費用4360.4元。但這并不是他們這次生病的所有費用。李先生說：“如果再加上住院前在青醫(yī)附院打吊瓶的那2000元，這次住院總共花了8500元。”陳先生也說：“住院前我們已經(jīng)在急診掛了兩天吊瓶，總共花了500多元，加上這部分共4800元。”

????這樣計算下來，兩位患者從開始生病到康復，費用總額差距3700元。而住院期間的花費，兩人的差距為2200元。

????特別提醒

????專家：藥吃多了身體會產生耐藥性

????醫(yī)保患者王先生總共花了6500元，用的藥貴、藥也多，醫(yī)保報銷后自己只掏了1900元。而自費患者陳先生用了少藥、便宜藥，最后自己掏了4300多元。如果從經(jīng)濟賬算，王先生是“賺便宜”了？可從效果 、從身體上自己真的賺到了嗎？專業(yè)醫(yī)生不這么看，用藥太好、太多反而會讓身體產生耐藥性，減弱身體抵抗力。

????有了醫(yī)保，不管怎樣的私心，患者想用好藥、醫(yī)生放心用好藥，住院多長時間也不需要顧忌。但長期這樣下去的后果不是對病情有利，反而會讓身體產生耐藥性或者其他不良影響。

????拿前段時間一直在控制的抗生素為例，抗生素的濫用已經(jīng)成為社會問題，但造成濫用的原因除了醫(yī)生尋求提成外，還有個重要因素是患者主動要求。青島市胸科醫(yī)院主任劉玉峰曾經(jīng)接診過一位45歲的患者，他竟然對所有的藥物都不起作用，一時間醫(yī)院找不到任何藥物來治療他的病。“因為每次犯病他都要去找最好的價格最高的藥，以為這樣病就好得快，殊不知給自己的身體埋下了顆定時炸彈。”

????不僅如此，在小患者身上藥品濫用最為常見。市兒童醫(yī)院急診科徐主任說：“孩子生病家長都著急，恨不得孩子馬上就好了。所以有些家長就要求，趕緊打針、用好藥，孩子只要見效就好。久而久之，孩子本身抵抗力（免疫力）也就下降了。”

????據(jù)了解，伴隨著孩子用藥的升級，二代、三代抗生素早已經(jīng)普及，孩子的耐藥性也在不斷提高。也有兒科專家擔心，如果這些藥將來也不再起作用，會不會有更高級別的藥品出現(xiàn)？

????市民：這是在浪費我們大家的錢

????看是醫(yī)保患者，同樣一種藥，用貴的不用便宜的 ，反正這用的是國家的錢。可對這個看法和解釋就有市民不同意了。市民李先生很生氣地說：“這怎么是浪費國家的錢，是在浪費我們的錢啊。我們每個月都要交醫(yī)保費用，是希望生病的時候能有個依靠。這樣看來，不管是患者還是醫(yī)生都是在故意浪費我們交的醫(yī)保費用。”

????對此，市民譚女士也說：“現(xiàn)在有醫(yī)保的人越來越多了，醫(yī)保確實能給我們帶來很多實惠。但怎樣讓這些醫(yī)保費用用在實處，有關部門應該好好思考下這個問題。怎樣有效監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)保的合理性，以及醫(yī)保患者用藥的合理性。”

????記者調查

????同種病醫(yī)保患者費用普遍比自費高

????每個人的體質和對藥物的反應不同，為了更全面了解同是闌尾炎的醫(yī)保和自費患者的費用比，記者又多方聯(lián)系到了幾位闌尾炎患者：市民宋女士住院六天花費5070元(個人承擔1800元)、還有位自費患者馮先生住院5天花費4108元。

????而同樣患過急性闌尾炎的醫(yī)保患者焦先生坦言：“我當時是在外地醫(yī)院住院回青島報銷的。住院時醫(yī)生會先問是不是醫(yī)保患者，如果是用藥方面就隨意多了。我記得當時做完手術后醫(yī)生給開了一個300多元的止痛藥，這種藥是裝在一個小泵里面的 ，走得特別慢。出院前一天，這藥幾乎沒用，浪費了。而且用的那幾天其實也沒什么效果。最后一看費用，住院6天共花了6700多元，回青島報銷時工作人員說有些藥不能報，最后只報了一半的費用。”

????這段時間，記者還采訪了兩位患子宮肌瘤的患者，53歲的孫阿姨在市中心醫(yī)院住院12天共花費8200元(個人承擔了1500元)，而在海慈醫(yī)院住院的自費患者李女士住院10天花費7460元。“單純子宮肌瘤手術，一般價位在8000多元。但也得根據(jù)患者具體情況而定，只要有任何并發(fā)癥，費用肯定就不一樣了。”青醫(yī)附院一位婦產科醫(yī)生說。

????同種疾病，明明用更少的錢就能看好，為什么一個小病醫(yī)保與自費患者之間的費用就相差這么大？“這就是明擺著浪費國家資金，有醫(yī)保的人亂用，而我們這些自費的人卻什么都用不起，這樣的醫(yī)療環(huán)境太不公平了。”闌尾炎患者李先生拿著一堆醫(yī)藥單子痛訴。

????為啥醫(yī)保費用比自費高？

????造成醫(yī)保患者費用比自費高這個普遍現(xiàn)象，患者和醫(yī)生缺一不可。一位醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員解釋：“患者用了好藥，醫(yī)生多開多拿提成，雙方都是各取所需，受損的只是國家資源。”

????患者：有醫(yī)保安心住，沒醫(yī)保急著走

????一周前的一天晚上8點多，記者到市中心醫(yī)院婦產科尋找子宮肌瘤患者，挨個敲了四個病房的門，里面絕大多數(shù)都是醫(yī)保患者，其中的一幕讓記者印象深刻。患者王阿姨好心奉勸：“現(xiàn)在絕大多數(shù)都是醫(yī)保患者了，自費的住不起。前幾天病房有個自費的人，她是宮外孕，住了4天就走了，費用太高，有些藥根本用不起。不像我們都是有醫(yī)保的人，最多能報銷80%，什么藥都敢用，反正都是國家的錢。”

????而相比之下，闌尾炎患者李先生在剛住院時就跟醫(yī)生表明：“我們是自費患者，沒有那么多錢，就給我們用點便宜藥吧。”他的全部治療費用比同病情的醫(yī)保患者少了近4000元。

????據(jù)了解，截止到 2009年，本市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達到301萬人，全市已實現(xiàn)了醫(yī)療保險體系的“全覆蓋”。近幾年，農民工被納入醫(yī)保范疇，職工醫(yī)保最高能報35萬元、居民醫(yī)保最高12萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌額度和范圍還在不斷擴大。

????醫(yī)生：對醫(yī)保患者放心，對自費的小心

????遇到醫(yī)保患者對醫(yī)生來說是相對舒服的事情，市立醫(yī)院一位外科醫(yī)生告訴記者：“有醫(yī)保的患者不需要考慮怎樣省錢治病，反而他們都希望能用好藥、多住院。所以只要住院時確定對方是醫(yī)保患者，根據(jù)病情用藥就行，當然能用好的不會用差的 ，好藥治療效果好，患者也滿意。”

????但對于自費患者，醫(yī)生們可就得想盡辦法了。因為一旦開多了，超過了患者的預期費用，不僅會給患者造成負擔，還有可能給自己惹來一身問題。對于這些自費患者，青島市心血管病醫(yī)院心臟專家劉醫(yī)生說：“我們對自費患者都是特別小心的，要用盡量便宜、效果又不錯的藥品治療。”

????醫(yī)保辦負責人：醫(yī)生多開藥提成多

????某醫(yī)院醫(yī)保辦一位不愿透露姓名的工作人員介紹：“醫(yī)保患者費用比自費患者多，這是普遍存在而且非常正常的事情。一來可以滿足患者住院后用好藥，效果好、好得快而且對身體傷害小的希望。而對有些醫(yī)生也是個白撿的便宜 ，他可以多開藥、開自己能拿提成的藥品。反正開再多絕大多數(shù)費用也是國家掏，患者感覺不到。對自己這么有利的事，為什么不做呢？”

????“但醫(yī)保中心每年都會給醫(yī)院一定的醫(yī)保定額，超了還要接受處罰 ，醫(yī)院不擔心嗎？”

????對于這個問題該工作人員笑了笑：“如果出現(xiàn)這種情況有兩條路可以走：1，眼見著醫(yī)保定額用得差不多了，開始控制醫(yī)保患者，盡量只收自費的。2，打申請報告，患者太多希望第二年能提高醫(yī)保定額。今年醫(yī)院的醫(yī)保定額也確實又比去年提高了，足夠醫(yī)院使用。”

????記者還了解到，除了制定醫(yī)保定額和報銷外，醫(yī)院每個月還要接受醫(yī)保中心的定量抽查。“現(xiàn)在患者出院時直接在醫(yī)院進行報銷，只交付自己負責的部分就可以了。之后我們還得接受醫(yī)保中心的審核和監(jiān)督。”有醫(yī)院工作人員告訴記者，醫(yī)保中心會隨機抽查患者病歷，查看具體用藥，如果發(fā)現(xiàn)有用藥不符合或存在問題不能報銷，醫(yī)院只能承擔這部分費用。