????昨天是青島大病醫療救助特藥、特材救助待遇資格申請首日，不少市民一大早趕到福州南路8號，咨詢或辦理相應業務。記者昨日采訪發現，由于市民對新政策不太熟悉，很多人白跑了一趟，有的是為了申請特病救助、大額救助和超限救助，這三類不用申請，由醫保部門匯總信息。申請特藥、特材救助的則往往沒帶齊材料。值得注意的是，采訪中記者發現，部分重病患者的一些特殊藥品是在醫院外購買的，而由于無法進入醫院內才有的醫

????新政解讀 82名專家負責特病

????我市的大病醫療救助制度建立了特藥救助、特材救助和特病救助責任醫師制度，有人社局指定專家負責向享有相關救助待遇人員提供相關的就醫接診、醫囑處方等臨床服務，目前我市已經確定了82名知名專家負責該項目的開展。

????市社會保險事務局有關負責人介紹，在選擇醫生時，要求具有醫療保險定崗醫師資格，具有相關專業副主任醫師及以上職稱，并在三級醫院相關專業執業，臨床經驗豐富，對該救助藥品的特點、適用癥、臨床使用等有一定經驗。同時還要求有一定的醫德。行醫過程中沒有出現影響惡劣的醫德事件。此外，為了滿足重大疾病、罕見病參保患者的就醫需求，提高我市相關臨床專業的醫療服務水平，經有關單位推薦并征得專家本人同意，一些北京、上海等地的國內知名專家也被我市納為大病醫療救助責任醫師。以治療白血病的特殊藥品“施達康”為例，我市確定了7名醫生負責此藥品的使用，專家分別來自青醫附院、市立醫院、海慈醫院、中心醫院和401醫院，這些專家的職稱均為主任醫師，來自各醫院的血液科。

? ??特藥特材能報70%

????八類特殊藥品能救助多少錢？市人社局有關負責人介紹，從大病救助政策上來講，特病和特材救助的報銷比例都是70%，不論總費用花了多少錢，特殊藥品和特殊醫療材料的花費上，個人只需要承擔30%。記者還采訪了解到，除了基礎救助外，人社部門還與藥品供應企業簽訂定向救助合同，將指定患者自費的三成費用，再次通過企業救助的方式報銷，納入該范圍的患者可免費用藥。目前我市已正式啟動八種特殊藥品的救助，藥品的供貨廠家已經確定，分別是施達康（治療白血病）、凱美納（治療肺癌）、索坦（治療肝癌腎癌）、赫賽汀 （治療乳腺癌）、科望 （治療BH4缺乏癥）、全可利（治療肺動脈高壓）、索馬杜林（治療肢端肥大癥）、倍泰龍 （治療多發性硬化），此外還確定了特殊醫療用材DBS刺激器（用于治療腦血管病）的供貨廠家。

????此外，市人社局還與浙江貝達藥業有限公司簽訂協議，為“凱美納”這種治療肺癌的特殊藥品制定了特殊使用政策，以減輕患者的負擔，“前期的報銷按照救助規定，報銷70%，當肺癌患者承擔費用達到1.6萬元左右時，之后的治療過程均享受免費贈藥。”記者采訪了解到，“凱美納”是肺癌治療使用的靶向藥物中最常用的藥品之一，而且隨著癌癥患者存活期的延長，尤其肺癌是癌癥中發病率最高的疾病，因此受益的患者不在少數。

????進展 特供藥房有望解決難題

????“醫療機構有醫保額度、費用比例等要求，所以才會讓患者到醫院外買不能報銷的藥品，但這仍舊是患者的負擔。”社保局有關負責人表示，患者的費用信息應該全部錄入醫保信息系統，這樣才能獲得報銷或救助，而通過各種方式降低藥品價格，也是人社部門緩解大病患者經濟負擔的重要手段。

????記者了解到，下一步我市將推進“特供藥房”制度，大病患者在定點藥房購買相應的特殊藥品，不但能夠享受一定的價格優惠，還能納入醫保信息系統。“簡言之就是讓藥品費用降低一些，享受到特藥救助的優惠，同時藥店開具的發票能相當于醫保結算單，直接納入信息系統，個人花費還能納入總費用享受大額救助。”工作人員表示，今后的工作方向是形成規模化的特供機制，把藥品管理規范化，最終讓患者和家庭受益。

????申報現場 看病花13萬元盼獲救助

????“我家老頭腦梗塞差點出事，頸動脈安了3個支架，一共花了13萬多元，我也不知道到底能給救助多少，你們早報的報道我都留著。”昨天上午，一名婦女8點半就趕到社保大廈，希望辦理大病醫療救助，她的丈夫楊先生從市立醫院轉院至青醫附院做手術，在市立醫院花了1.7萬元，報銷了1萬多元，在青醫附院花了11.6萬元，報銷了5.6萬元，這樣算下來還花了6萬多元。在大病醫療救助窗口咨詢一番后，她才知道自己沒必要來做申請，因為花的錢多，年底前會直接獲得大額救助，拿回一部分錢。

????由于無法看到楊先生花費詳單，所以很難立即算出他享受的救助數額。但記者咨詢專家了解了一組數據，可以大體反映出我市大病救助方式:以一名惡性腫瘤患者為例，其治療重病的合理花費金額為20萬元，若14萬元為統籌范圍內的，即可根據一定比例報銷，且報銷了10萬元，剩余4萬元即為統籌范圍內的自負費用，可救助2.8萬元（70%）；另外6萬元為完全自負，即醫保完全不報銷，其中超過5萬元的部分為1萬元，可救助0.6萬元（60%），總救助金額為3.4萬元。

????特藥救助有詳細要求

????“特藥救助有針對性，有的藥品應用范圍廣，但在救助時只能針對某些疾病。”社保局工作人員介紹，上午有一位65歲的李女士來辦理赫賽汀的特藥救助，但因為沒有責任醫師的簽字，也沒帶齊相關的評估表，所以暫時無法辦理。據了解，赫賽汀這種藥品在各醫院的售價每支從2.3萬元至2.5萬元不等，患者一般每月需要注射一支，此前醫保不報銷，患者完全自費。

????記者從市第三人民醫院醫保辦了解到，像赫賽汀這種特殊藥品應用在多種惡性腫瘤的治療領域，乳腺癌、胃癌、賁門癌等，但目前新政策只救助乳腺癌一至三期的患者，而且要求尚未出現癌細胞轉移。

????醫院外買藥“耽誤”救助

????“我剛才咨詢，說赫賽汀治賁門癌不能報銷也不能救助，可這個藥太貴了，這可怎么辦？”昨天上午，市民陸女士帶著老伴的病例和住院結算單來咨詢，卻被告知赫賽汀的特藥救助只能針對乳腺癌患者，但另一個消息則讓她看到希望：買藥的費用可以通過“大額救助”來報銷一部分。但這個好消息并沒讓陸女士高興太久，因為她購買赫賽汀的途徑并不是通過醫院，而是在醫院下屬的藥店購買的。

????社保局專家表示，大病救助有一套嚴格的程序，不能報銷的費用包括：參保患者在非醫療保險定點醫療機構或非規定的定點醫藥機構發生的醫療費用；參保患者在定點醫療機構發生的醫療費用，未按有關規定的要求及規范的方式方法錄入醫療保險信息管理系統的醫療費用；違規在非本人門診大病定點醫院發生的門診大病費用。“患者到醫院外購買藥品或器材，無法錄入醫院內的醫療保險信息管理系統，也就不能納入大病救助。”該負責人稱。

????相關鏈接 申請大病救助需得帶齊材料

????我市近日出臺的有關大病醫療救助的“實施細則”，對大病醫療救助待遇資格的申辦程序進行了明確規定。其中：參保患者要獲得特藥救助、特材救助待遇資格，首先要經過有關責任醫師（不同的特藥、特材品種均安排有相應專業的責任醫師）的臨床醫學評估；經責任醫師臨床評估符合條件的，再按照下列程序，申請有關的待遇資格：持相關醫療文書 （基因檢測報告、醫學檢驗檢查報告、病理診斷報告、住院病歷、含有記錄救助藥品、特殊醫用材料治療方案的病歷）、《青島市城鎮大病醫療救助專家評估表》、本人 《門診大病證》等有關材料，填寫《青島市城鎮大病醫療救助待遇申請表》，向市社會保險經辦機構提出申請。“特藥特材的使用，必須經過責任醫師的管理，否則無法納入救助范圍，準備申報材料時，可到三級醫院找相應疾病的責任醫師咨詢。”市社會保險事務局有關負責人提醒說，不少符合條件的人員首日沒辦下資格，就是因為沒帶齊申報材料。

????參保患者不需特別申請特病救助、大額救助、超限救助待遇資格，是否享有相關待遇，由醫療保險信息管理系統根據有關規定，通過醫療年度內的醫療費用結算信息匯總后自動生成。“符合這三種救助條件的，上午也來了不少，還帶了很多票據和病例，其實不用單獨申請，年底前這部分救助會通過系統來實現，醫藥費用總額或病種符合條件就可以。”工作人員解釋說。