????被譽(yù)為史上最嚴(yán)的“限抗令”，正面臨一場(chǎng)同樣嚴(yán)酷的“軟抵抗”。

????日前，衛(wèi)生部本年度對(duì)“抗菌藥物臨床應(yīng)用”的專項(xiàng)整治活動(dòng)督查結(jié)束，正進(jìn)行效果評(píng)估。

????抗生素濫用的問題，再度引發(fā)民眾高度關(guān)注。南方日?qǐng)?bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素濫用現(xiàn)象整治難，源于“上有政策，下有對(duì)策”。業(yè)內(nèi)專家則指出，當(dāng)前的整治工作要想收到實(shí)效，須過“三重門”。

????醫(yī)生變著法子開處方

????來自青海的張小姐近日感冒流涕現(xiàn)象嚴(yán)重，即前往住所附近的醫(yī)療服務(wù)中心看醫(yī)生。而醫(yī)生開具的處方卻讓張小姐很是迷惑：“這處方上明明沒有頭孢啊，可是我卻拿到了頭孢。”

????一位不愿具名的醫(yī)生告訴記者，上述情況在臨床治療中十分常見。由于抗菌藥物整治的政策并未觸及“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，所以盡管“限抗令”對(duì)醫(yī)院的抗菌藥使用作出了嚴(yán)格規(guī)定，但始終難以對(duì)抗醫(yī)生依靠藥品“回扣”為生的頑疾。而抗菌藥物由于見效快、價(jià)格高，始終是醫(yī)生難舍的常用處方藥。

????對(duì)于醫(yī)院來說，限制抗生素的使用，更好比是挖掉了一塊“心頭肉”。中國藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《2009年－2011年抗菌藥臨床使用情況初步分析》顯示，在其樣本醫(yī)院中，抗菌藥物(不含抗真菌藥)占醫(yī)院藥品總金額的年平均份額為19.3%，遠(yuǎn)高于國際一般水平。

????“三級(jí)醫(yī)院中，抗生素占全部藥品收入的30%左右，而二級(jí)醫(yī)院可能會(huì)達(dá)到40%，就住院患者而言，其花在抗菌藥物上的費(fèi)用更是占總費(fèi)用的一半以上。”一位知情人士向記者透露。

????于明德稱，不少醫(yī)院還采取將抗菌藥物使用率限制平均到每個(gè)科室、選用DDD低的抗菌藥物、為達(dá)到DDDs指標(biāo)而盲目減少抗菌藥物用量等辦法，以應(yīng)對(duì)檢查。在他看來，針對(duì)抗生素濫用的專項(xiàng)整治，未能清除其被濫用的“病因”——“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。

????藥企千方百計(jì)“做工作”

????“限抗令”的實(shí)施，最為緊張的莫過于抗生素制劑企業(yè)。根據(jù)記者了解到的信息，在“限抗令”出臺(tái)之前，各大藥企便紛紛出動(dòng)去相關(guān)部門公關(guān)。而如今，“限抗令”已下，各路藥代則為了銷售抗生素而千方百計(jì)“做工作”。

????我國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，目前，抗生素類藥品已達(dá)到幾百種之多，其中常用的在130種至140種之間，大型抗生素制劑企業(yè)包括哈藥、華藥、上藥等。數(shù)據(jù)顯示，2010年全國抗生素市場(chǎng)已經(jīng)超過800億元，絕大部分抗生素為處方藥，是醫(yī)院用藥的支柱。在所有藥品消費(fèi)前十位中，頭孢拉定、頭孢曲松等抗菌藥物占去半壁江山。

????“藥企和醫(yī)生之間已經(jīng)達(dá)成了一種默契。”上述知情人表示，以售出一支價(jià)格30元的消炎藥為例，醫(yī)院或科室就有5元提成，每次使用4支計(jì)算，院方就有20元的提成。而因?yàn)榭粗亻T診和病房醫(yī)生的處方權(quán)，藥企往往也會(huì)給醫(yī)生一定的好處，作為多開藥的“鼓勵(lì)”。

????多位業(yè)內(nèi)人士指出，在這一現(xiàn)狀的背后，是在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，醫(yī)生的處方行為深受藥品“回扣”影響，傾向于開貴藥和多開藥。而抗菌藥物使用量大、利潤(rùn)率高，“回扣”更多，從而引導(dǎo)醫(yī)生在診療中更多使用此類藥物。

????終端管控短期難見效

????“限抗令”，還在遭受來自零售終端方面的阻力。

????在記者走訪的藥店中，有的可以毫無阻攔地買到阿莫西林等抗菌藥物，有的藥店即使表示需要醫(yī)生處方才可買藥，店員也會(huì)進(jìn)行“疏通”。記者在石牌的一家藥店遇見一名高姓店員，高小姐表示：“我們還是希望給你們消費(fèi)者方便啊，需要處方也可以疏通的。”隨機(jī)找店內(nèi)的另一名員工寫了“處方”，記者拿藥走人。

????藥店把關(guān)失靈的背后，是老百姓多年來不科學(xué)的用藥習(xí)慣。從醫(yī)十多年的李醫(yī)生告訴記者：“這么多年來老百姓都習(xí)慣了，有什么頭疼腦熱就吃消炎藥，見效快也容易買到，加上很多抗菌藥對(duì)品牌的打造，大眾已經(jīng)形成了一種辨識(shí)度，像條件反應(yīng)似的，買消炎藥就買抗之霸。習(xí)慣的力量是強(qiáng)大的，需要一定時(shí)間的用藥常識(shí)去普及才能扭轉(zhuǎn)。”

????李醫(yī)生表示，除了回扣的誘惑，患者的“求饒”也讓醫(yī)生很“無助”。據(jù)其介紹，在門診中經(jīng)常遇見主動(dòng)要求使用抗生素的患者：“急于康復(fù)的患者很難被勸服，甚至求我們開藥，甚至明確表示，只有頭孢管用，我一個(gè)大人又不是天天吃，沒那么可怕，您就開吧！”

????上述情況并非孤例。由中國非處方藥物協(xié)會(huì)、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)等聯(lián)合發(fā)布的《2010年中國家庭藥箱調(diào)查》顯示，79.4%的居民有自備抗菌藥物的習(xí)慣，75.4%的居民在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時(shí)，會(huì)自行服用抗菌藥物。而這一習(xí)慣，則給“限抗令”的實(shí)施又蒙上了一層陰影。（記者 趙兵輝 實(shí)習(xí)生 李興麗）