????從去年10月份就開始傳出的取消藥品加成的消息，如今終于成為了現(xiàn)實。1月31日下午，市醫(yī)改辦就“青島市縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)綜合改革”的一些問題給予了明確答復(fù)，從2月1日起，即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市婦幼保健院、即墨市市南醫(yī)院、原膠南市人民醫(yī)院、原膠南市中醫(yī)院、原膠南市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院和原膠南市婦幼保健院8家試點(diǎn)醫(yī)院，藥品全部實行零差率銷售，取消藥品加成。而醫(yī)院因此減少的收入通過提高醫(yī)療服務(wù)價格和財政補(bǔ)貼的方式來彌補(bǔ)。

????八家醫(yī)院賣藥沒加成了

????根據(jù)國家發(fā)改委2006年的規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成。藥品加成是各醫(yī)院收入的“大頭”，目前醫(yī)院的藥品加成大多數(shù)都達(dá)到了規(guī)定的“上限”15%，也就是老百姓看病買藥比醫(yī)院進(jìn)價要多15%，這也是看病貴的一個重要原因。為此，取消醫(yī)藥加成也是醫(yī)改的重中之重。

????采訪中記者了解到，早在去年10月份，全省縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)暨新農(nóng)合大病保險工作電視會議上就要求，全省30個試點(diǎn)縣(市區(qū))的縣級公立醫(yī)院要全部取消藥品加成。今年青島市的政府工作報告中也提到要“推進(jìn)8所縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)”。何時試點(diǎn)取消藥品加成一直是大眾競相猜測的東西，1月31日市醫(yī)改辦終于給予了明確答復(fù)：2月1日起，8家試點(diǎn)公立醫(yī)院將實行藥品零差率銷售，全部取消藥品加成政策。而這8家醫(yī)院分別為即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市市南醫(yī)院、即墨市婦幼保健院和原膠南市人民醫(yī)院、原膠南市中醫(yī)院、原膠南市開發(fā)區(qū)醫(yī)院、原膠南市婦幼保健院。

????試點(diǎn)醫(yī)院加班調(diào)整藥價

????1月31日晚上，記者從8家試點(diǎn)的公立醫(yī)院了解到，各醫(yī)院的調(diào)整工作正在緊鑼密鼓地進(jìn)行中。“我們醫(yī)院的工作人員正在加班調(diào)整藥物的價錢。”原膠南市人民醫(yī)院丁院長稱，他們要把醫(yī)院銷售的所有藥物的加價都調(diào)下來，保證在2月1日進(jìn)行零差率銷售，根據(jù)2011年藥品銷售情況來看，藥品零差率銷售以后，患者買藥一年能省下2000多萬元。

????本市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)遵循的原則是什么？市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，主要是圍繞保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制和政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的改革要求，按照調(diào)降總量基本平衡，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和基本醫(yī)療保險基金支付水平，提高群眾滿意度、醫(yī)務(wù)人員積極性，力爭92%以上的患者在本縣(市)域內(nèi)得到有效診治，基本實現(xiàn)大病不出縣(市)，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。

????本市在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)中提出了六項工作任務(wù)：合理配置縣(市)域內(nèi)的醫(yī)療資源；改革縣級公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制；改革縣級公立醫(yī)院的人事分配制度；建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平；完善對縣級公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制。

????藥便宜了服務(wù)費(fèi)卻提高

????根據(jù)測算，藥品加成沒了，8家試點(diǎn)醫(yī)院藥品收入將減少7000萬元，這7000萬元“損失”將怎樣得到彌補(bǔ)呢？對此，市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。

????也就是說，醫(yī)院因為醫(yī)藥加成減少的合理收入，將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑給予補(bǔ)償。首先調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的住院診察、護(hù)理、床位、手術(shù)等項目價格。

????記者采訪了解到，按照計劃，7月底以前，市衛(wèi)生局、市醫(yī)改辦等部門將組織縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)中期評估，重點(diǎn)對老百姓就醫(yī)感受、試點(diǎn)醫(yī)院績效考核機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員積極性、財政投入機(jī)制等進(jìn)行督導(dǎo)。

????此外，今年島城將采取暗訪抽查、座談，以及建立群眾舉報制度和領(lǐng)導(dǎo)督辦等多種方式，開展村衛(wèi)生室實施基本藥物制度自查。加強(qiáng)對衛(wèi)生室的管理，實行統(tǒng)一標(biāo)識，對銷售非基本藥物、基本藥物未實行零差率、套取新農(nóng)合資金等違規(guī)行為，依照規(guī)定嚴(yán)肅處理。

????增加的服務(wù)費(fèi)也可報銷

????為了進(jìn)一步減輕患者的看病貴問題。按照規(guī)定，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合支付范圍。對此，一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士解釋說，“增加后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)將按原來的報銷比例納入醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷，經(jīng)過報銷后增加的費(fèi)用就會又少了，這樣總體看病的花費(fèi)又會有所降低。”

????據(jù)介紹，針對這一政策，市人社局下發(fā)了兩個配套文件，將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)符合條件的納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍；明確試點(diǎn)醫(yī)院采用以“總量控制、年度決算”為主，以單病種住院費(fèi)結(jié)算辦法，危重病大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼辦法等為補(bǔ)充的復(fù)合式結(jié)算辦法。

????市衛(wèi)生局文件要求，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入新農(nóng)合支付范圍，按照“堅持統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋；堅持結(jié)合實際、動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)；堅持以收定支、兼顧多方利益；堅持強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管、保證服務(wù)水平”等基本原則，全面開展按病種付費(fèi)、住院總額預(yù)付、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種形式支付方式改革。

????探訪

????服務(wù)費(fèi)提高只針對住院手術(shù)收費(fèi)平均上調(diào)四成

????根據(jù)市物價局1月9日公布的通知，此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格涉及住院診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等共700多項。

????需要注意的是，此次提高了住院診察、護(hù)理、床位、手術(shù)的4類醫(yī)療服務(wù)費(fèi)只是針對住院患者，門診費(fèi)用并沒有改變，“在看政策的時候一定要看準(zhǔn)，這次提高的4類醫(yī)療服務(wù)費(fèi)中提高的是住院的診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，門診看病的診療費(fèi)沒有變，只是進(jìn)行了整合，將掛號費(fèi)和診療費(fèi)放到了一起，而且檢查費(fèi)也沒有變化，但是門診看病后拿藥的藥費(fèi)卻因為取消加成減少了，所以門診患者一定是少花了錢。”知情人士告訴記者。

????據(jù)介紹，縣級公立醫(yī)院改革中，取消了藥品加成，提高了住院診察、護(hù)理、床位、手術(shù)等項目價格，那么這些價格究竟是怎么調(diào)整的呢？由于具體價格表還沒有對外公布。1月31日記者多方打探了解到了一些價格，調(diào)整后普通的三人間病房從一天18元漲到了一天30元，雙人病房從以前的23元調(diào)整到了32元，單人病房從30元提高到了40元。

????“手術(shù)費(fèi)用調(diào)整了，不過提的力度不大。”原膠南市人民醫(yī)院丁院長稱，對手術(shù)費(fèi)的調(diào)價比較籠統(tǒng)，并不是按照醫(yī)療成本調(diào)的，調(diào)價前說調(diào)整后的手術(shù)費(fèi)能占到之前藥品加成利潤的80%，不過他們算了一下也就是調(diào)整到了68%左右。

????記者從手術(shù)費(fèi)調(diào)整的價格表中看到，不同手術(shù)調(diào)整情況不一樣，像開胸探查術(shù)從以前的1000元一次調(diào)整到了1630元一次，不過有些手術(shù)費(fèi)提的比較多，調(diào)整后的費(fèi)用是以前的一倍，像腹盆腔卵巢探查術(shù)就從以前的375元一次提高到了755元一次。“我們看了看手術(shù)收費(fèi)平均調(diào)整了40%。”原膠南市中醫(yī)院王院長稱，雖然手術(shù)費(fèi)用提高了，不過手術(shù)過程中的一次性材料不再收費(fèi)了，像一次性紗布、注射器、輸液器等都不收費(fèi)了。

????記者從調(diào)整的價目表中看到，有些局部麻醉的手術(shù)，麻醉費(fèi)不僅提高了，而且還按時收費(fèi)。記者看到，單次腰麻術(shù)，以前是兩個小時100元，調(diào)整之后變成了兩個小時416元，而且麻醉兩個小時后，每增加1小時加收不超過50%的費(fèi)用。

????亮點(diǎn)

????用改革扼制抗菌藥濫用占藥費(fèi)比例不能超20%

????據(jù)介紹，在縣級公立醫(yī)院改革中還對抗菌藥的使用進(jìn)行了限制，按照要求，抗菌藥物使用金額占藥品使用金額的比例控制在20%以內(nèi)。“這主要是為了控制抗菌藥濫用，同時也達(dá)到控費(fèi)的目的。”醫(yī)生稱。

????“現(xiàn)在抗菌藥濫用情況很厲害。”青醫(yī)附院副院長、山東省醫(yī)院感染專業(yè)委員會主任委員孫運(yùn)波稱，在上呼吸道感染中，除了老年患者之外，有90%左右是由病毒感染引起的，而病毒感染用抗菌藥是無效的，但是在治療的過程中，除了用感冒藥之外就是抗菌藥，經(jīng)過調(diào)查，在感冒的患者中，有一半使用過抗菌藥，而且越是基層越厲害。一到感冒季節(jié)，醫(yī)院里打吊瓶的就很多，而打吊瓶就有抗菌藥，其實這里邊很多患者是不需要使用的。

????孫運(yùn)波稱，之前他接診過一名老漢，當(dāng)時老漢感冒了在一家醫(yī)院連續(xù)打了十幾天的頭孢曲松，病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反倒出現(xiàn)高熱、呼吸困難等癥狀。孫運(yùn)波說，他得知情況后給患者進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)老漢體內(nèi)有腸球菌。“這種菌正常是查不到的。”孫運(yùn)波說，出現(xiàn)這種情況就是由于老漢過多的注射抗生素導(dǎo)致的，正常人體內(nèi)有致病菌也有益生菌，而益生菌比較脆弱，體內(nèi)的抗生素太多了將益生菌抑制住了，這樣就解除了益生菌對腸球菌的遏制，使腸球菌增長，慢慢的腸球菌蔓延到了肺部，激發(fā)了肺感染。孫運(yùn)波說，這名患者如果繼續(xù)這樣治療下去的話就會危及到生命，這種情況下，他將老漢使用的抗生素停掉，同時口服對人體有用的益生菌，對癥治療了十天老漢就恢復(fù)了正常。

????從數(shù)量上來說，在西方國家中，抗菌藥在整個醫(yī)院的用藥量中占10%左右，而在島城的使用量能占到整個藥品的一半以上。“濫用抗菌藥就等于自殺。”孫運(yùn)波稱，人體正常存在的細(xì)菌對人體是有幫助的，但也是最脆弱的，很容易被抗菌藥殺死，益生菌被殺死后就會帶來一些問題。在我國每年因濫用抗菌藥死亡人數(shù)達(dá)八萬人。據(jù)介紹，從1941年開始使用青霉素，那個時候用不到一萬個單位的藥量就能把肺炎治療，但現(xiàn)在用青霉素治好肺炎幾乎是不可能。

????“如果再不遏制這種現(xiàn)象的話，就會回到無抗菌藥年代，患者感染細(xì)菌后就會無藥可治。”孫運(yùn)波說，不過抗菌藥合理使用的話可以避免這種情況。“控制了抗菌藥的消費(fèi)金額之后，也可以減少濫用。”(記者 高亮 韋麗麗)