????為減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價，山東部分城市正在推進醫(yī)療機構用藥“陽光集中配送”。然而，這一旨在惠民的醫(yī)改舉措卻引發(fā)了上百家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)及醫(yī)院的質疑：一些地方政府推行的藥品“陽光集中配送”變?yōu)椤耙患遗渌汀保华毤遗渌秃蟛糠炙巸r不降反升。

????記者就此問題進行了追蹤采訪。

????上面要求“雙向選擇”，下面指定“一家配送”

????記者采訪了解到，目前山東已開始以省為單位進行藥品集中招標，并委托多家具有現(xiàn)代物流能力的藥品經營企業(yè)向醫(yī)療機構直接配送藥品，對于配送企業(yè)的要求除了要具備一定的資質外，還需要由生產企業(yè)和醫(yī)療機構雙向選擇，5月10日是山東省規(guī)定的醫(yī)療機構選擇和確定配送企業(yè)的最后期限。

????但是濰坊市一家醫(yī)藥商業(yè)公司負責人告訴記者，5月10日，山東省近百家與濰坊市各級醫(yī)院有業(yè)務往來的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，在毫不知情的情況下，被醫(yī)院單方面終止了尚未執(zhí)行完的藥品配送合同，而統(tǒng)一選擇山東海王銀河醫(yī)藥有限公司一家作為醫(yī)藥配送公司。這一情況在其他地區(qū)也有發(fā)生。

????這一做法引發(fā)廣泛的質疑。一份由98家山東醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)聯(lián)名蓋章的“情況反映書”日前遞交到上級有關部門。 記者在某市一份《醫(yī)療機構藥品陽光集中配送管理辦法（試行）（征求意見稿）》中看到，對逾期90天內不能給山東海王公司付款的醫(yī)療機構，“由市醫(yī)院用藥集中配送項目推進小組或監(jiān)察局對欠款單位主要負責人進行誡勉談話，并責令其寫出書面檢查和整改措施，限期結清所欠藥款。”

????濰坊市一家公立醫(yī)院負責人告訴記者，由一家藥企來配送全部藥品，很難完全滿足醫(yī)院臨床用藥需求。但某些縣市黨政部門插手藥品配送管理工作，要求當?shù)蒯t(yī)院只能選擇山東海王公司一家，并要挾醫(yī)院方面“誰不選擇山東海王公司，就要調查誰”。

????聊城市政府在給山東海王公司關于實施藥品集中配送項目的回復函中也明確提出，在同等條件下，醫(yī)院要優(yōu)先選擇山東海王公司。

????山東國青健康產業(yè)集團有限公司董事長劉蘭奇說：“我做藥品配送將近20年，同很多醫(yī)院建立了合作關系，不可能說終止合同就馬上終止，如果沒有政府行政干預，所有的醫(yī)院都會選擇山東海王公司嗎？”

????據(jù)了解，在山東推行“陽光集中配送”計劃的城市，山東海王公司大都提出了巨額投資項目。在棗莊市，山東海王啟動了占地面積110畝的醫(yī)藥物流園建設項目。在菏澤市，山東海王承諾興建以“陽光集中配送”為主體的醫(yī)藥物流項目、醫(yī)藥零售連鎖項目和醫(yī)藥生產加工基地項目，初步規(guī)劃投資總額10億元人民幣。在聊城市，山東海王提出將興建一個投資額不低于3．5億元的藥品物流中心。一些業(yè)內人士認為，山東海王公司此舉是以投資換市場。

????記者為此求證山東省醫(yī)院主管部門。省衛(wèi)生廳相關處室負責人說，根據(jù)國家有關規(guī)定，藥品配送企業(yè)應由藥品生產企業(yè)和醫(yī)療單位雙向選擇，但同一種藥品只能選擇一家企業(yè)來配送，地方政府不應該干預。

????記者從工商行政管理機關了解到，山東海王公司是一家注冊資本金為2770萬元的企業(yè)。經過多方聯(lián)系，截至發(fā)稿時，海王公司一直拒絕接受記者采訪。

????領導小組成員否認行政干預

????記者采訪了解到，為進一步推動藥品陽光集中配送工作，有的地市成立了由衛(wèi)生、監(jiān)察、工商、藥監(jiān)、物價等部門組成的領導小組，對于記者提出的是否存在行政干預的問題，領導小組成員都予以否認。

????山東省濰坊市衛(wèi)生局一位副局長說，醫(yī)院是自主選擇藥品配送企業(yè)，政府沒有干預。

????記者拿到的《濰坊市藥品集中采購工作實施辦法（試行）》中提出，要從省公布的具備配送能力的藥品經營企業(yè)中，優(yōu)先選擇就近的藥品經營企業(yè)為配送企業(yè)，以提高配送速度，縮短配送時間；鼓勵醫(yī)療機構優(yōu)先選擇企業(yè)規(guī)模大、企業(yè)信譽高、藥品質量好、藥品品種多、配送能力強、配送服務好的藥品經營企業(yè)作為配送企業(yè)，以確保滿足醫(yī)療機構用藥品種的需要。

????聊城市衛(wèi)生局在一份情況匯報中分析說，目前的集中配送做法有利有弊，其有利因素是，可以利用海王公司的資金和資源優(yōu)勢，建設聊城現(xiàn)代化的藥品配送物流中心，有利于做大做強當?shù)氐乃幤方洜I企業(yè)；而不利因素是，山東海王公司的操作模式是在以地市為單位的區(qū)域內，由其一家完成各醫(yī)院全部用藥的集中配送。在實施過程中，可能與國家和山東省藥品集中采購配送的規(guī)定在某些方面不相銜接。

????棗莊市衛(wèi)生局規(guī)劃財務科科長李可接受采訪時說，政府并沒有強制推行，只是選擇了七家大醫(yī)院作為試點，看看效果怎么樣。山東海王公司作為一家大型公司，能夠嚴把質量關，而且進入醫(yī)院的藥品嚴格執(zhí)行中標價格。

????一些醫(yī)藥企業(yè)及醫(yī)院則反映，雖然藥品價格名義上沒有違反相關規(guī)定，但其中大有“貓膩”。“以前由多家企業(yè)給醫(yī)院配送藥品時，一般會按比中標價格更低一些的價格向醫(yī)院方面供藥，現(xiàn)在由山東海王公司壟斷配送，很多藥品執(zhí)行中標上限價格。”棗莊正大醫(yī)藥有限公司總經理段明驥說。

????記者拿到棗莊市一家醫(yī)院2009年3月和2010年3月部分藥品入庫單。通過同一種藥品前后對比發(fā)現(xiàn)，在招標價格沒有變化的情況下，山東海王公司配送的藥品和原來其他公司配送的藥品相比，竟有二三十種價格出現(xiàn)不同程度上漲。例如，0．25克規(guī)格的血栓通凍干粉每支價格由44．14元上漲到48元，漲幅為8．7％；0．5克規(guī)格的拉氧頭孢鈉每支價格由59元上漲到69．3元，漲幅為17．5％。

????集中配送就等于獨家壟斷嗎

????業(yè)內人士指出，目前藥品配送業(yè)存在著企業(yè)小而散、流通環(huán)節(jié)過多、掛靠經營或變相掛靠經營等問題，因此藥品流通環(huán)節(jié)需要整合，但這并不意味著獨家壟斷。

????山東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會秘書長王維佳說，全省有800多家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，確實存在“小而散”的問題，從大的趨勢來看，整合是必然的，但應有序引導，不能操之過急。

????山東大學藥學院教授魯鳳友認為，在我國還沒有一家真正“全能型”的藥品配送企業(yè)。每個配送企業(yè)所配送的藥品各有側重，不可能全面覆蓋所有藥品，由一家來配送很難滿足醫(yī)院用藥需求。當藥品配送企業(yè)作為醫(yī)院與藥企間唯一橋梁、形成壟斷時，最終的結局只能導致患者的利益受損。

????濰坊市一位醫(yī)院負責人告訴記者，一家小型的綜合性醫(yī)院一般臨床所需的藥品就有600多個品規(guī)，如果是一家大型三甲醫(yī)院，需要配送的藥品至少要4000多種，要保證用藥安全，必須要有幾家配送企業(yè)相互補充。

????魯鳳友認為，統(tǒng)一配送應充分發(fā)揮市場機制作用，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)應當平等參與、公平競爭。他建議，由地方政府、醫(yī)院、醫(yī)藥配送企業(yè)等有關方面的代表組成專家團，對全省醫(yī)藥市場進行評估，制訂出“藥品配送企業(yè)選擇辦法”，政府不要干預，讓所有藥品配送企業(yè)公開競爭，通過市場來選擇出數(shù)量適中的藥品配送企業(yè)，形成有序競爭的局面。

????山東國青健康產業(yè)集團有限公司董事長劉蘭奇建議，藥品配送行業(yè)集中整合，必須要循序漸進，比如明確規(guī)定第一年所有企業(yè)可以參與配送，第二年銷售額前300位的企業(yè)可以參與配送，第三年銷售額前100位的企業(yè)可以參與配送，直到整合至市場所需的最佳企業(yè)數(shù)量，給予所有企業(yè)一個明確的預期和公平的游戲規(guī)則，利用市場機制，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。（記者 羅博 潘林青）