職工在社區看門診最高可報銷1120元，居民醫保參保人最高可報銷720元，比此前的報銷額度分別增長了220元和120元。昨日，青島市人力資源社會保障局會同市財政局印發通知，決定從4月1日起，適當調整職工醫保個人賬戶記入比例，進一步提高參保職工在社區定點醫療機構的門診保障水平。同時還確定基層醫療機構的一般診療費報銷比例為90%，目前我市的社區定點醫療機構共有294家。

　　社區看小病報銷額上漲

　　市人社局有關負責人介紹，我市從2009年開展城鎮職工門診統籌試點，針對參保人在大醫院看病貴、看病難的問題，通過建立適合社區定點機構發展的管理機制和相關政策，引導實現“小病進社區、大病到醫院”就醫格局，我市是在全國較早開展此項工作的地區。最初的報銷標準是，一個年度內在定點社區醫療機構發生的1500元以內的普通門診醫療費，報銷50%，2010年決定對參保人在定點社區醫療機構使用基本藥物的，報銷比例再增加10個百分點。

　　本次調整，參保職工在定點社區醫療機構（五市可選擇鎮衛生院）的門診醫療費封頂線提高到1600元，報銷比例再提高10個百分點，即1600元以內的部分，由門診統籌金支付60%，其中基本藥物報銷比例達到70%，最高報銷數額達到了1120元。同時，參保職工在社區定點醫療機構就醫時，取消原來當月簽約次月享受待遇的規定，實現即時簽約即時就醫結算。

　　另外，我市已從去年10月1日起調整提高了城鎮參保居民的門診醫療費報銷標準。老年居民、重度殘疾人和城鎮非從業人員在定點社區醫療機構簽約定點就醫，在一個年度內發生的1200元以內的普通門診醫療費，報銷比例由原來的40%調整為50%，其中基本藥物的報銷比例再提高10個百分點，達到60%，最高報銷數額從600元增長到720元。

　　一般診療費報銷90%

　　根據我市有關規定，我市將政府辦基層醫療機構的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費。其中，基層醫療衛生機構的一般診療費收費標準為每人次10元，村衛生室為每人次6元。參保、參合人員在基層醫療衛生機構或村衛生室發生的一般診療費，由基本醫療保險和新農合基金按照90%的比例給予支付，個人自付10%。對門診注射（輸液）、換藥、針灸、理療、推拿等按療程收費的項目，療程內（每療程按三天算）只允許收取一次一般診療費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。此項制度將從4月1日起實施。

　　醫保部門對定點社區醫療機構的普通門診，采取按定點人數包干預算管理的辦法進行結算，這個結算標準，是醫保部門根據社會平均門診支出情況，綜合考慮實際需要確定的。我市原規定門診統籌包干預算標準為退休職工每人每年360元，這次調整提高到420元；在職職工從原每人每年216元，此次提高到260元。參保職工在社區定點醫療機構就醫時，不再從個人賬戶中扣繳相關費用，包干額度全部從醫保統籌基金劃撥，而此前參保職工簽約后，每月要從個人賬戶扣除4元，退休參保職工要扣5元。門診統籌金包干額度提高后，將適當減輕各定點社區醫療機構的控費壓力，更好地保障參保職工的門診醫療。

　　熱點關注

　　個人賬戶記入比例降低

　　市人社局：調整并不會降低職工待遇

　　為進一步增強醫療保險基金的統籌互濟功能，根據《青島市城鎮職工基本醫療保險規定》和《社會保險法》規定，經市政府同意，決定從今年4月開始調整職工醫保個人賬戶的記入標準。具體為：在職職工35周歲以下的，按照本人繳費工資的2%記入，此前標準為2.3%；在職職工35周歲及以上45周歲以下的，按照本人繳費工資的2.2%記入，此前標準為2.7%；在職職工45周歲及以上的，個人賬戶的計入標準從本人繳費工資的3.5%調整為3%；退休人員的個人賬戶計入標準從本人養老金的5%調整為4.5%。

　　為更好地發揮資金使用效益，按照有升有降的原則對個人賬戶進行微調，繼續對低收入退休職工的個人賬戶記入標準予以傾斜，規定：70周歲以下月記入額低于80元的按80元記入，原標準為60元；70周歲及以上月記入額低于90元的按90元記入，原標準為70元。

　　市人社局有關負責人介紹，個人賬戶記入比例的調整，是一次結構性的微調，實質是將分散的資金整合利用，發揮更大的保障作用。參保職工每月涉及到的金額并不大，并且隨著社平工資的逐年提高和退休待遇的提高，個人賬戶實際記入額仍然是逐步增長的態勢；職工的門診統籌有了穩定的資金基礎，個人到社區定點就醫不再扣繳個人賬戶費用，參保人享受的保障效益遠遠大于個人賬戶微調的資金。此外，該負責人表示，個人賬戶計入比例的微調不是降低參保職工的待遇，而是通過更加科學合理的渠道和方式，提高參保職工的待遇，使其發揮更好的統籌互濟功能。

　　提醒

　　簽約社區醫院享門診報銷

　　參保人可本著就近、方便的原則，自主選擇一家社區衛生服務機構，作為本人的門診定點單位（以下簡稱“醫保社區定點單位”），并與之簽訂服務協議。與社區衛生服務機構簽訂服務協議時，明確一個相對固定的醫生，作為自己的醫保家庭醫生。服務協議期限為一年，期滿可續簽或轉簽。簽約后，參保人看病就可享受門診報銷。(記者 陳珂)